医学教育网助理医师讲义

2021年临床执业医师考试冲刺刷题——消化系统科目

A2型题

1.女，31岁。腹痛、寒战、高热、黄疸反复发作3年。1天来上腹部持续性疼痛，伴阵发性绞痛，恶心，无呕吐。查体：T38.6℃，巩膜黄染，右上腹压痛（ ），无反跳痛，胆囊大，Murphy征（ ）。最佳处理措施是

A.胆总管奥狄氏括约肌切开术

B.胆囊造瘘术

C.单纯胆囊切除术

D.胆囊切除 胆总管探查T管引流术

E.胆囊切除 胆总管十二指肠吻合术

2.女，70岁。因胆总管结石急症胆总管探查术后1周。T管每天引流约400～600ml。最可能的原因是

A.肝脏功能障碍

B.肝内胆管结石

C.胆总管T管引流通畅

D.胆汁引流袋位置过低

E.胆总管下端不通畅

答案解析

1.【正确答案】D

【答案解析】当结石阻塞胆管并继发感染时，其典型的临床表现为Charcot三联征，即腹痛，寒战高热和黄疸。本例患者符合夏柯三联征，故治疗方法是胆总管切开取石、T管引流术。

2.【正确答案】E

【答案解析】T管引流胆汁量平均每天200～400ml，超过400ml/d，表示胆总管下端有梗阻。该患者引流量为400～600ml，故最可能的原因为胆总管下端不通畅。