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临床助理医师笔试考点：原发性免疫性血小板减少症治疗

原发性免疫性血小板减少症

原发性免疫性血小板减少症（ITP）亦称特发性血小板减少性紫癜，属于自身免疫性血小板减少性紫癜，为最常见的一种血小板减少性紫癜，主要讲述成人ITP，好发于青年女性。

病因和发病机制

1.免疫因素

血小板抗原结构改变，导致自身抗体产生，与抗体或补体相结合的血小板易破坏而缩短寿命。

2.肝、脾对血小板的清除作用加强　脾脏是血小板抗体产生的主要部位，也是破坏的主要场所。

3.雌激素的作用　雌激素抑制血小板生成。

临床表现

成人ITP—般起病隐袭，多数出血较轻，但可因感染而突然加重，少数出血较重，除有皮肤、黏膜出血外，还可有内脏出血。

女性长期月经过多可出现失血性贫血。病情反复发作，甚至迁延数年，未见自行缓解者。

实验室检查

1.血小板检查　血小板计数减少。

2.出血时间延长，凝血功能均正常。

3.骨髓象　巨核细胞数量增加，伴巨核细胞成熟障碍，幼稚型增加，产板型减少。

4.血小板相关抗体　多数阳性。

诊断

（1）至少2次化验检查血小板减少。

（2）脾脏一般不增大。

（3）骨髓巨核细胞增多或正常，伴有成熟障碍。

（4）需排除继发性血小板减少症。

治疗

血小板明显减少、出血严重者，应避免应用减少血小板数量和抑制血小板功能的药物。

严重血小板减少是指＜（10～20）×109/L，应予紧急处理。

（1）血小板成分输注

（2）大剂量免疫球蛋白

（3）静脉注射糖皮质激素

（4）促血小板