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连获多项大奖2021年临床执业医师考点精讲——小脑幕切迹疝与枕骨大孔疝的鉴别
经典例题:出现颞叶钩回疝时,有定位意义的瞳孔变化是
A.患侧瞳孔逐渐扩大
B.患侧瞳孔逐渐缩小
C.双侧瞳孔散大
D.双侧瞳孔缩小
E.双侧瞳孔大小多变
【正确答案】 A
【答案解析】 动眼神经走形于大脑后动脉下方,由于大脑后动脉向下牵拉,眼内肌调节的副交感纤维居于动眼神经根的背侧,受到牵拉的刺激后使同侧瞳孔缩小。小脑幕切迹疝时,最初可用时间短暂的患侧瞳孔缩小,因历时短,常难以发现,继后瞳孔常逐渐散大,光反应迟钝、消失,说明动眼神经背侧部的副交感神经纤维已受损。晚期则双侧瞳孔散大,对光反射消失,眼球固定不动。双侧疝牵拉双侧动眼神经或中脑动眼神经核受损时,引起双侧瞳孔同时或相继扩大。
【答案解析】“以近记忆障碍为主的部分性痴呆,且痴呆出现晚”主要是血管性痴呆的特点,阿尔茨海默病主要是“全面性痴呆情感脆弱”。