南阳市执业助理医师考试培训

2021年临床执业医师基础测评实战模考第二单元A1选择题

急性心包炎心包积液时最突出的症状是

A.心前区疼痛

B.休克晕厥

C.呼吸困难

D.声音嘶哑

E.胸闷心悸

【正确答案】C

【答案解析】呼吸困难是心包积液时最突出的症状，可能与支气管、肺受压及肺淤血有关。呼吸困难严重时，患者呈端坐呼吸，身躯前倾、呼吸急速、面色苍白，可有发绀。也可因压迫气管、食管而产生干咳、声音嘶哑及吞咽困难。此外尚可有发冷、发热、心前区或上腹部闷胀、乏力、烦躁等。故选C。

本题知识点：急性心包炎,

2.对于阵发性夜间呼吸困难发生的可能机制，以下哪一项是错误的

A.入睡时迷走神经兴奋性增高，小支气管收缩，影响肺泡通气

B.卧位时膈上抬，肺活量减少

C.卧床后，左室不能承受回流增多的血量，左室舒张末压升高

D.熟睡时呼吸中枢敏感性降低

E.由支气管痉挛引起

【正确答案】E

【答案解析】阵发性夜间呼吸困难是典型的左心室功能不全的临床表现。其发生机制为：患者在夜间睡眠时：①迷走神经兴奋性增高，冠状动脉收缩，心肌供血量减少，心功能降低；②小支气管收缩，肺泡通气减少；③仰卧位时，由于膈肌上抬，肺活量减少，而体静脉系统回心血量增加。导致肺淤血加重，左心室舒张末压升高；④呼吸中枢敏感性降低，对肺淤血所致的轻度缺氧反应不敏感，只有当肺淤血程度严重、缺氧明显时才刺激呼吸中枢做出反应，临床上表现为患者在睡眠中突然憋醒，被迫坐起伴呼吸困难等。选项E不是阵发性夜间呼吸困难的发生机制。

本题知识点：心力衰竭-慢性心力衰竭,