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2021年临床执业医师实践技能：心脏触诊检查

心脏触诊手法：检查者右手掌置于被检查者心前区开始触诊。然后逐渐以手掌尺侧小鱼际或示指、中指、环指并拢，以其指腹进行触诊。触诊时手掌按压力度适当。

心脏触诊顺序：从心尖部开始，逐渐触诊肺动脉瓣区、主动脉瓣区、第二主动脉瓣区及三尖瓣区。

心脏触诊内容

1.心尖搏动及心前区搏动：同视诊内容。触诊可进一步证实视诊所见的心尖搏动以及心前区异常搏动，并能确定其位置、范围、节律、频率及强度。由于心尖搏动的凸起性冲动标志着心室收缩期、内向性凹陷为心室舒张期，故可利用心尖搏动的触诊来判断心音、震颤及杂音出现的时期。

2.心前区震颤：检查者用右手掌尺侧缘置于被检查者心前区进行触诊时，手掌感觉到一种微细的震动感，其感觉类似于猫的颈部或前胸所触及的震动感，故又称为“猫喘”。震颤的时相可以通过同时触诊心尖搏动或颈动脉搏动来确定，心尖搏动时冲击手掌或颈动脉搏动后出现的为收缩期震颤，而在之前出现的为舒张期震颤。心前区震颤是器质性心脏血管疾病的特征性体征之一，见于某些先天性心脏病及心脏瓣膜狭窄性疾病。

3.心包摩擦感：正常心包腔内有少量液体，起润滑心包的作用。心包发生炎症时心包脏层与壁层表面上有纤维蛋白沉着而变得粗糙，心脏搏动时两层粗糙的心包相互摩擦产生振动，传导到胸壁，可于心前区触知的一种往返性振动感，即为心包摩擦感。检查者用右手全掌置于被检查者胸骨左缘第四肋间最易触及，特征为收缩期和舒张期双相的粗糙摩擦感，收缩期更易触及，坐位前倾呼气末明显。