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阿尔茨海默病及脑血管疾病的常见精神症状——临床执业医师必考重点

1.阿尔茨海默病（AD）的鉴别要点的常见精神症状

（1）慢性脑病综合征

1）人格改变：疾病早期即出现，自私、不关心家人。

2）记忆、智能障碍：早期表现为近记忆障碍，发展为全面智能减退。

（2）精神病性症状：幻听最常见。妄想以被害和被盗为主。

（3）神经系统症状：疾病中、后期，失语、失用、失认、肌强直、抽搐等。

2.脑血管疾病（VD血管性痴呆）的常见精神症状

（1）急性或亚急性起病，波动性进展。

（2）意识障碍，急性脑病综合征的表现（谵妄）。

（3）感知觉障碍：错觉、幻觉、感知综合障碍。

（4）思维障碍：妄想最多见，占50%，常见被害、被盗、嫉妒妄想。

（5）情感障碍：抑郁最常见，占50-60%，较特殊的症状是情感脆弱。

（6）行为障碍：冲动、自伤伤人、本能亢进。

（7）记忆和智能障碍。

3.AD和VD的鉴别要点

（1）高血压或反复卒中史

AD——无；

VD——有。

（2）病程特点

AD——缓起，进行性；

VD——波动、阶梯式恶化。

（3）早期症状

AD——人格改变、智能减退；

VD——情绪不稳、近记忆障碍。

（4）核心症状

AD——全面性痴呆；

VD——部分性痴呆。

（5）人格与自知力

AD——人格改变、无自知力；

VD——人格保存、自知力存在。