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癫痫的诊断、鉴别诊断和治疗考点精讲——临床执业医师知识点

1.癫痫的诊断与鉴别诊断

（1）病史和临床表现：是诊断癫痫的主要依据；

（2）脑电图：首选；

（3）影像学检查：CT、MRI，可以确定脑结构异常或病变，对继发的癫痫有帮助；

（4）癫痫发作与假性癫痫发作的区别：癔病有情感刺激因素，发作可以持续较长时间，甚至整日、整夜发作，并可有哭泣、叫喊，无意识障碍，发作期间可回答问题，无摔伤、咬破舌及大小便失禁。瞳孔大小、角膜反射及跖反射均正常；

（5）单光子发射计算机体层显像（SPECT）和正电子发射计算机体层显像（PET）：主要用于癫痫病灶的准确定位。

2.对症治疗方法：

（1）药物选择：

1）非典型失神发作：首选乙琥胺或丙戊酸；

2）强制性发作、部分性发作和部分性激发全身性发作：首选卡马西平；

3）其他类型：丙戊酸。

（2）药物剂量：从小剂量开始，逐渐增加剂量到控制发作，又无毒副反应。

（3）癫痫持续状态的治疗：治疗关键是从速控制发作，并保持24小时不再复发。

1）首选地西洋（安定）：10～20mg，1mg/分钟缓慢静注；

2）苯妥英钠每1～2分钟注射50mg。

【进阶攻略】

该知识点重点考核药物的选择，每年必考。掌握首选的诊断方法，考试题型多样化。

【易错易混辨析】

癫痫持续状态的治疗：治疗关键是从速控制发作，并保持24小时不再复发。

1）首选地西洋（安定）：10～20mg，1mg/分钟缓慢静注；

2）苯妥英钠每1～2分钟注射50mg。