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2021年临床执业医师考生速记——免疫耐受与临床医学

一、概述

免疫耐受（immunetolerance）是指抗原特异性的免疫无应答状态。免疫耐受不同于免疫抑制，后者是一种抗原非特异的免疫不应答或低应答状态。能诱导免疫耐受的抗原称为耐受原（toleragen）。免疫耐受分为中枢免疫耐受及外周免疫耐受，前者指在胚胎发育阶段及出生后免疫细胞的中枢发育阶段，尚未成熟的T与B细胞接受自身抗原刺激后形成的对自身抗原的耐受状态；后者则是成熟T及B细胞在外周组织接触抗原后形成的免疫耐受状态。

二、免疫耐受与临床医学

（一）建立免疫耐受

1.小剂量多次注射变应原，可逐渐诱导机体对变应原的免疫耐受，达到治疗I型超敏反应的目的。

2.在器官移植前，静脉注射供者的表达同种异型抗原的血细胞有助于建立一定程度的免疫耐受，延长移植器官的存活。

3.口服抗原可诱导系统性免疫耐受，可能被用于治疗I型超敏反应性疾病或减轻自身抗原激发的免疫损伤。

4.某些慢性感染病毒、细菌在体内长期存在，易建立免疫耐受。

（二）打破免疫耐受免疫耐受可因多种因素终止，如T细胞活化负调分子CTLA-4及PD-1缺陷易致自身免疫病，采用T细胞活化的负调控分子CTLA-4的人源化抗体遏制其传递负信号可打破人体T细胞对肿瘤抗原的免疫耐受。

处于免疫隔离部位的抗原释放也是打破免疫耐受的途径之一。如因单侧眼受外伤所释放眼内容物蛋白可活化自身反应性T细胞，启动免疫应答，产生效应性T细胞。该细胞可随血液循环进入健侧眼发起免疫攻击，引起交感性眼炎。