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乳癌患者发现同侧腋下及胸骨旁有淋巴结转移如何治疗？

乳腺癌的手术方式和适应证

1.乳腺癌手术适应证及禁忌证

（1）手术适应证：符合TNM分期0、Ⅰ、Ⅱ期以及部分Ⅲ期而无手术禁忌证的患者。

（2）手术禁忌证

全身性禁忌证：远处转移；一般情况差、恶病质；重要脏器的严重疾病，不能耐受手术；年老体弱不宜手术者。

2.乳腺癌术式

（1）乳腺癌根治术：切除整个乳房、胸大肌、胸小肌及腋窝淋巴结、锁骨下淋巴结。

（2）乳腺癌扩大根治术：在根治术基础上同时清除胸骨旁淋巴结。

（3）乳腺癌改良根治术：有两种术式，一是保留胸大肌，切除胸小肌；一是保留胸大、小肌。Ⅰ、Ⅱ期乳腺癌应用根治术及改良根治术的生存率无明显差异，且该术式保留了胸肌，术后外观及上肢功能效果较好。

（4）全乳房切除术：切除整个乳腺包括腋尾部及胸大肌筋膜，适于原位癌、微小癌及年老体弱者。

（5）保留乳房的乳腺癌切除术：适于Ⅰ、Ⅱ期患者且乳房有一定体积者，完整切除肿块及腋淋巴结清扫，切除肿块周围1～2cm的组织及胸大肌筋膜，确保切缘阴性；术后必须辅以放、化疗。

(6)前哨淋巴结活检：前哨淋巴结的状况对决定是否行腋窝淋巴结清扫有一定指导意义。