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连获多项大奖急性肾小球肾炎可能出现的情况——临床执业医师二试考题涉及的考点
临床表现多见于儿童,男性多于女性。通常于前驱感染后1~3周起病。本病起病较急,病情轻重不一。预后大多良好,常可在数月内临床自愈。
本病典型者具有以下表现:
1.尿异常几乎全部患者均有肾小球源性血尿,约30%的患者可有肉眼血尿,常为起病首发症状和患者就诊原因。可伴有轻、中度蛋白尿,少数患者(<20%患者)可呈肾病综合征范围的大量蛋白尿。此外,早期尚可见白细胞和上皮细胞稍增多,并常有颗粒管型和红细胞管型等。尿量减少者常见,但无尿较少发生,若持续存在,则提示可能发生新月体肾小球肾炎或急性肾衰竭。
2.水肿80%以上患者有水肿,常为患者就诊的首发症状。水肿的原因是水钠潴留。典型表现为晨起眼睑水肿或伴有下肢轻度可凹性水肿,少数严重者可波及全身。
3.高血压约80%患者出现一过性轻、中度高血压,常与水钠潴留有关,利尿后血压可逐渐恢复正常。少数患者可出现严重高血压,甚至高血压脑病。
4.肾功能异常起病早期可因肾小球滤过率下降、水钠潴留而出现一过性氮质血症,多数患者经利尿消肿后恢复正常,仅有极少数患者可表现为急性肾衰竭,易与急进性肾炎相混淆。
5.免疫学检查异常起病初期血清补体C3下降,于8周内渐恢复正常,对提示本病意义很大。患者血清抗链球菌溶血素“O”滴度可升高,提示其近期内曾有过链球菌感染。
治疗本病治疗以休息及对症治疗为主。急性肾衰竭有透析指征者应予透析,待其自然恢复。不宜应用激素及细胞毒类药物。
1.一般治疗急性期应卧床休息,待肉眼血尿消失、水肿消退及血压恢复正常后逐步增加活动量。急性期应予低盐(每日3g以下)饮食。明显少尿的急性肾衰竭者需限制液体入量。氮质血症时应限制蛋白质摄入,以优质动物蛋白为主。
2.治疗感染灶以往主张病初注射青霉素10~14天,但其必要性现有争议。反复发作的慢性扁桃体炎,待病情稳定后应考虑做扁桃体摘除,术前、术后两周需注射青霉素。