执业医师考试精讲课程

临床执业医师考试风湿免疫性疾病“痛风的临床表现”知识点记忆

【考频指数】★★

【考点精讲】

1.定义：是由于嘌呤代谢障碍所导致的代谢性疾病，常表现为急慢性关节炎、痛风石、间质性肾病等。多见于30岁以上的男性。

2.临床表现

（1）无症状性高尿酸血症期。

（2）急性关节炎期　特点：①关节受累红、肿、热、痛和功能障碍；单侧第一跖趾关节最常见；②秋水仙碱治疗后，关节症状可以迅速缓解；③初次发作常呈自限性；④高尿酸血症；⑤确诊：发现折光的针形尿酸盐结晶。

（3）慢性期　主要表现为痛风石及慢性关节炎。

（4）肾脏并发症：

1）痛风性肾病：早期（间歇性蛋白尿）→持续性蛋白尿→晚期（肾衰、水肿、高血压）。

2）尿酸性肾病：尿酸结石→梗阻→肾积水、肾炎、感染等，加速结石增长和肾实质损害。

3.诊断：

血尿酸＞420umol/L可诊断为高尿酸血症。当同时存在特征性的关节炎表现时应考虑痛风。

针形尿酸盐结晶是痛风诊断的金标准。

4.预防和治疗

（1）预防：减少摄入嘌呤食物。

（2）高尿酸血症治疗：

1）促尿酸排泄药；

2）抑制尿酸生成药物；

3）碱性药物。

（3）急性痛风性关节炎的治疗：

1）非甾体抗炎药；

2）糖皮质激素；

3）秋水仙碱。

【进阶攻略】

痛风本身并不是一个重要考点，近年来由于痛风发病率的逐年升高，可能会逐渐纳入考试重点，在此请考生熟悉该知识点。

【易错易混辨析】

血尿酸＞420umol/L可诊断为高尿酸血症。当同时存在特征性的关节炎表现时应考虑痛风。针形尿酸盐结晶是痛风诊断的金标准。