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临床执业医师考试女性生殖系统“产后出血的处理及预防”知识点

【考频指数】★

【考点精讲】

产后出血的处理：

1.宫缩乏力处理

加强宫缩是最有效止血方法，按摩子宫、缩宫素。促进子宫收缩的方法：排空膀胱、按摩子宫、应用宫缩剂、宫腔纱布填塞法、手术止血——血管结扎、介入栓塞、子宫切除。

2.胎盘因素处理

1）疑胎盘滞留：①若胎盘已剥离则应立即取出胎盘；②若粘连，可试行徒手剥离胎盘后取出；③若剥离困难疑有胎盘植入，停止剥离。

2）胎盘植入的处理：

①保守治疗；②切除子宫——活动性出血、病情加重或恶化、穿透性胎盘植入、胎盘全部植入。

3）瘢痕子宫合并前置胎盘的处理：胎盘附着于子宫瘢痕（凶险性前置胎盘）时，处理较为棘手：①采用彩色多普勒超声结合MRI检查；②及时转诊至有条件的医院处理。

3.软产道裂伤处理 彻底止血，按解剖层次逐层缝合裂伤。

4.凝血功能障碍处理 补充凝血因子。

5.产后出血的预防重点在于加强产后观察　产后2小时是产后出血发生的高峰时段。产妇应在产房中观察2小时。注意观察会阴后-侧切开缝合处有无血肿，仔细观察产妇的生命体征、宫缩及阴道流血情况，发现异常及时处理。离开产房前鼓励产妇排空膀胱，鼓励母亲与新生儿早接触、早吸吮，能反射性引起子宫收缩，减少出血量。

【进阶攻略】

产后出血的处理在考试中属于较为容易的题目，只要能够正确判断产后出血的原因，选择相应的处理方式是比较简单的。

【易错易混辨析】

对于宫缩乏力的患者加强宫缩是最有效的处理方式，而对于胎盘植入等患者来说则应使用做相应的宫腔检查后再对症进行处理。