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急性胰腺炎的内科治疗及外科治疗措施（临床执业医师考点）

【考频指数】★★★★

【考点精讲】

1.内科治疗

（1）监护重症病人：禁食，胃肠减压。

（2）维持水、电解质平衡，防止休克。

（3）抑制或减少胰液和胰酶分泌：禁食和胃肠减压，选用生长抑素，抗胆碱能药，胰高糖素。

（4）解痉镇痛：选用阿托品、普鲁卡因（前提是诊断明确）。痛得很厉害的可用杜冷丁，但不能用吗啡，因为吗啡可以引起Oddi括约肌痉挛收缩，但胆道排空受阻，加重胰腺炎的病情。

（5）抗菌药：选用各种有效的抗生素。

（6）糖皮质激素：仅适用于出血坏死型胰腺炎伴有休克或急性呼吸窘迫综合征的患者。

（7）抑制胰腺活性：也只用于出血坏死型胰腺炎的早期。选用生长抑素，如抑肽酶。

（8）肠功能维护：导泻及口服抗生素以减轻肠内细菌、毒素在肠屏障功能受损时的肠道细菌移位并减轻肠道炎症反应，提倡早期肠内营养支持。

（9）连续血液净化：特别是在肾功能衰竭时，可清除有害代谢产物或外源性毒素并清除部分炎症介质，有利于重要脏器功能的改善和恢复。

2.外科治疗适应证

急性胰腺炎的手术治疗指征：

①经合理支持治疗，而临床症状继续恶化；

②继发性的胰腺感染、脓肿；

③合并胆道疾病（胆源性胰腺炎）；

④腹腔内大量炎性、血性渗液致弥漫性腹膜炎，麻痹性肠梗阻不能缓解；

⑤多次反复发作胰腺炎，被证实有十二指肠乳头开口狭窄和有胰管梗阻者；

⑥暴发性胰腺炎经过短期（24小时）非手术治疗多器官功能障碍不能得到纠正。

注：慢性胰腺炎四联征：①腹痛；②体重下降；③糖尿病；④脂肪泻。

【进阶攻略】

该知识点每年必考，尤其是手术指证应重点掌握，另外，解痉止痛药物的选择及是否可以应用也是考点。常结合急性胰腺