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临床执业医师笔试考试常见考点“泌尿系统-慢性肾盂肾炎诊断标准”

【考频指数】★★★

【考点精讲】

慢性肾盂肾炎

1.慢性肾盂肾炎诊断标准：

（1）诱因：尿路畸形，尿路梗阻（如结石、肿瘤），机体免疫功能降低（如糖尿病或应用皮质激素），尿道口及其周围炎症等；

（2）反复尿路感染，病史超过半年；

（3）加上以下3条之一：

①静脉肾盂造影（IVP，排泄性尿路造影）：肾盂肾盏狭窄变形。

②肾表面凹凸不平、双肾大小不等。

③持续性肾小管功能受损，如：尿浓缩功能减退、夜尿增多、晨尿比重和渗透压降低、肾小管酸化功能减退。

2.治疗——抗菌药 去除诱因。

注意：单纯抗菌治疗效果不明显，必须同时去除诱因。

抗菌药：联合使用两种有效药物2——4周，仍有复发者换用其他两种药物继续治疗，如此轮换应用2——4个月。

如症状不明显、尿菌阳性——低剂量抗菌药物抑菌疗法：即每晚睡前排尿后服用一种抗菌药物、一次药量，连续半年到1年，可望消除菌尿。

【进阶攻略】

慢性肾盂肾炎长期发作会导致慢性肾衰竭。慢性肾盂肾炎抗菌药物的选择是重点，部分题目是提供临床表现和实验室检查结果，让同学们选择用药，所以，其临床表现和诊断也需要熟悉。考试题型多样化，每年必考，核心知识点没有难度，注意鉴别。

【易错易混辨析】

无急性肾盂肾炎的症状（发热和腰痛）存在时，鉴别上尿路及下尿路感染常很困难。慢性肾盂肾炎患者在排泄性尿路造影中有典型的肾脏瘢痕，而下尿路感染患者的肾脏正常。