中西结合乡村全科助理医师培训

2021年乡村全科助理医师常见疾病：各种心律失常如何处理？

心律失常的处理、转诊

【考频指数】★★

【考点精讲】

1.房性期前收缩治疗：一般不需抗心律失常药物治疗，对有房颤或阵发室上速发作史的患者，房早可诱发上述心律失常，应使用抗心律失常药物控制。

2.室性早搏处理：无症状者无需治疗。有室性心动过速病史者出现的室早应给予严格的抗心律失常治疗。

3.阵发性室上性心动过速的处理：

①刺激迷走神经，包括颈动脉窦按摩、压迫一侧眼球、诱导恶心等措施。

②维拉帕米静脉注射。

③普罗帕酮静脉注射。

④毛花苷丙（西地兰）静脉注射。

4.房颤的处理：对初发房颤且短时间不能自行转复者,应迅速控制心室率,可选用静脉注射毛花苷丙或口服β受体拮抗剂，但在心动过缓基础上发生的房颤不能使用。

5.转诊

（1）心律失常发作时有血流动力学不稳定表现者。

（2）有严重基础性心脏病新出现严重心律失常。

（3）室性心动过速。

（4）室上性心动过速、初发心房颤动初步处理后未能转复者以及转复后需明确病因者。

（5）在心动过缓基础上发生的心房颤动；房颤发作时心室率超过150次/分、需除外预激伴发心房颤动者。

（6）新发生的室性早搏，需要治疗的房性早搏。

【进阶攻略】

需要掌握各类心律失常的处理。

【易错易混辨析】

各种心律失常如何处理。