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间断心悸一年，双下肢水肿一周的病史采集（临床执业医师实践技能考试题）

病史采集，间断心悸一年，双下肢水肿一周（19年考题）

解析：（一）现病史（10分）

1.根据主诉及相关鉴别询问

（1）发病诱因：有无劳累、情绪激动、服用药物。

（2）心悸：是否突发突止，发作频率及持续时间，发作时的脉率和节律，加重或缓解因素。

（3）水肿：发生的缓急、程度，是否为凹陷性及对称性，有无其他部位水肿，加重或缓解因素（与活动、体位及呼吸的关系）

（4）伴随症状：有无头晕、晕厥、抽搐，有无胸痛、胸闷，有无发热、咳嗽、咳痰。有无易饥、消瘦、多汗。有无关节肿胀、皮肤红斑及皮下结节。

2.诊疗经过（2分）

（1）是否曾到医院就诊，做过哪些检查：胸部X线片、心电图、超声心动图及动态心电图。（1分）

（2）治疗情况：是否用过抗心律失常药物治疗，疗效如何。（1分）

3.一般情况

发病以来饮食、睡眠、大小便情况。

（二）其他相关病史（3分）

1.有无药物过敏史。（0.5分）

2.高血压治疗情况。（0.5分）

3.与该病有关的其它病史：有无冠心病、糖尿病、血脂异常、甲状腺功能亢进症、慢性肺部疾病病史。有无烟酒嗜好。有无高血压家庭史。