上海执业医师资格证培训

2020年临床执业医师考试“病毒性肝炎病原学及流行病学”考点！

1.病原学及分型

（1）甲型肝炎病毒（HAV）：HAV仅有一个血清型，常用煮沸法消毒。对紫外线照射、过氧乙酸、甲醛及氯类等消毒剂敏感。

（2）乙型肝炎病毒（HBV）：只有乙肝是DNA病毒，其他都是RNA病毒。HBV颗粒又叫Dane颗粒，里面分包膜和核心两部分：

包膜：即表面抗原（HBsAg）；

核心：核心抗原（HBcAg）（在血液里查不到）、e抗原（HBeAg）、HBV-DNA以及DNA多聚酶。

1）表面抗原和抗体：包括HBsAg与抗-HBs、前S1抗原和前S2抗原与其抗体，抗-HBs具有保护作用，前S1和前S2抗原紧随HBsAg出现在血液中，与HBV活跃复制有关，前S1抗体出现于潜伏期，前S2抗体出现在肝炎的急性期、处于HBV复制终止前后，其提示乙型肝炎病毒的清除。

2）核心抗原和抗体：乙型肝炎核心抗原（HBcAg）存在于肝细胞核内，不易检出；抗-HBc是HBcAg相应的抗体，有抗-HBcIgM和抗-HBcIgG两型，前者存在于乙型肝炎的急性期（一般持续6个月）或慢性乙型肝炎的急性发作期。

3）e抗原和e抗体：HBeAg稍后（或同时）于HBsAg在血中出现，与Dane颗粒及DNAP密切相关，为HBV活动性复制和传染性强的标志。抗-HBe紧接着HBeAg的消失出现于血液中，其出现通常表示HBV复制减少和传染性减低；但有部分慢性乙型肝炎患者，由于HBV基因突变，即HBV基因的前C区核苷酸序列改变，不能产生HBeAg，但血循环中仍有HBV颗粒，故抗-HBe不能作为HBV停止复制的绝对指标。

4）HBVDNA：是HBV感染最直接、特异和灵敏的指标。

5）HBVDNAP：具有逆转录酶活性，直接反映HBV复制能力的指标。

（3）丙型肝炎病毒（HCV）：在血中检测到了抗-HCV，是HCV感染的标志，它没有保护作用，这点和乙肝抗-HBs不一样。

（4）丁型肝炎病毒（HDV）：是一种缺陷病毒，它复制需要HBV参与。抗-H