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2020临床执业医师考点精讲——消化性溃疡的手术治疗及适应证

1.手术方式

（1）胃大部切除术——传统术式。

毕Ｉ式胃大部切除术：在胃大部切除后，将残留胃直接和十二指肠吻合；

毕Ⅱ式胃大部切除术：在胃大部切除后，将残留胃和上端空肠吻合，十二指肠残端缝合。

（2）穿孔缝合术：主要适用于胃、十二指肠溃疡穿孔，注意事项有：

①在溃疡穿孔处一侧沿胃或十二指肠纵轴进针，贯穿全层，从穿孔处另一侧出针；

②防止缝到对面胃壁；

③穿孔处胃壁水肿明显，打结时要松紧适度，以免缝线切割组织，缝合结扎后可将大网膜游离部分覆盖于修补部位，并再次结扎缝线；

④对怀疑恶变者，应在穿孔处取组织做病理检查。

2.手术适应证

①并发消化道大出血经药物、胃镜及血管介入治疗无效；

②急性穿孔、慢性穿透性溃疡；

③瘢痕性幽门梗阻，内镜治疗无效；

④GU疑有癌变。