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肺血栓栓塞症的治疗有哪些？临床执业医师考点精讲！

1.急救措施宜进行重症监护，监测呼吸、心率、血压、静脉压、心电图及血气的变化；卧床1～2周，剧烈胸痛者给止痛剂、镇静剂；同时吸氧或无创面罩通气，必要时气管插管人工通气以改善氧合和通气功能；对于出现右心功能不全但血压正常者，可使用多巴酚丁胺和多巴胺；若出现血压下降，可增大剂量或使用其他血管加压药物，如去甲肾上腺素等。

2.溶栓治疗

（1）适用证：主要适用于高危PTE患者，对于部分中危PTE患者，若无禁忌证可考虑溶栓，但存在争议。对于低危PTE患者，不宜溶栓。

（2）溶栓的时间窗：一般定为14天以内。若近期有新发PTE征象,可适当延长。溶栓应尽可能在PTE确诊的前提下慎重进行。对有溶栓指征的病例宜尽早开始溶栓。

（3）并发症：主要为出血。.最严重的是颅内出血，发生率约1%～2%，近半数死亡。用药前应充分评估出血的危险性，必要时应配血，做好输血准备。溶栓前宜留置外周静脉套管针，以方便溶栓中取血监测，避免反复穿刺血管。

（4）禁忌证：

①绝对禁忌证：有活动性内出血、近期自发性颅内出血；

②相对禁忌证：2周内的大手术、分娩、器官活检或不能以压迫止血部位的血管穿刺；3个月内的缺血性脑卒中；10天内的胃肠道出血；15天内的严重创伤；1个月内的神经外科或眼科手术；难于控制的重度高血压(收缩压＞180mmHg，舒张压＞110mmHg)；近期曾行心肺复苏；血小板计数＜100×109/L；妊娠；细菌性心内膜炎；严重肝、肾功能不全；糖尿病出血性视网膜病变等。对于致命性大面积PTE，上述绝对禁忌证亦应被视为相对禁忌证。

（5）溶栓药物：常用的有尿激酶（UK)、链激酶（SK)和重组组织型纤溶酶原激活剂(rt-PA)。

3.抗凝治疗抗凝血药物主要有肝素、低分子肝素和华法林(warfarin)。临床疑诊PTE时，可使用肝素或低分子肝素进行抗凝治疗。

4.肺动脉血栓摘除术仅适用于经积极的内科治疗无效的紧急情况，如致命性肺动脉主干或主要分支堵塞的大面积