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2020年临床执业医师考试：慢性肺源性心脏病的并发症和治疗

治疗包括肺心功能失代偿期和肺心功能代偿期的治疗。

1.肺心功能失代偿期治疗原则是积极控制感染、通畅呼吸道和改善呼吸功能、纠正缺氧和二氧化碳潴留以及控制呼吸衰竭和心力衰竭。具体措施为：

（1）控制感染。

（2）氧疗：通畅呼吸道，纠正缺氧和二氧化碳潴留，可用鼻导管吸氧或面罩给氧，必要时给予无创正压通气。

（3）控制心力衰竭：

①利尿药的使用：原则上宜选用作用轻，小剂量的使用，如氢氯噻嗪25mg，l〜3次/日，一般不超过4天；尿量多时需加用10%氯化钾10ml，3次/日，或用保钾利尿药，如氨苯蝶啶50〜100mg，l〜3次/日。重度而急需行利尿的患者可用呋塞米（furosemide)20mg，肌注或口服。应用利尿药后可出现低钾、低氯性碱中毒，导致缺氧加重，痰液黏稠不易排痰和血液浓缩，应注意预防。

②正性肌力药物的使用：应选择作用快、排泄快的洋地黄类药物，且剂量宜小，一般约为常规剂量的1/2或2/3量，如毛花苷丙0.2〜0.4mg加于10%葡萄糖液内静脉缓慢推注。

③血管扩张药的使用：血管扩张药可减轻心脏前、后负荷，降低心肌耗氧量，增加心肌收缩力，对部分顽固性心力衰竭有一定效果(具体应用方法可参考循环系统疾病节）。

④控制心律失常，一般心律失常经过上述治疗可自行消失，如果持续存在可根据心律失常的类型选用药物；

⑤抗凝治疗，应用普通肝素或低分子肝素防止肺微小动脉原位血栓形成；

⑥加强翻身、拍背排出呼吸道分泌物，加强心肺功能的监护，严密观察病情变化。

2.肺心功能代偿期原则上采用中西医结合的综合措施，增强患者的免疫功能，去除诱发因素，减少或避免急性加重期的发生，希望使肺、心功能得到部分或全部恢复，如长期家庭氧疗、调整免疫功能等。慢性肺心病患者多数有营养不良，营养疗法有利于增强呼吸肌力，改善缺氧。