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2020年临床执业医师考点精讲-急性心包炎的临床表现

渗出性心包炎

临床表现取决于积液对心脏的压塞程度，轻者仅能维持正常的血流动力学，重者则出现循环障碍或衰竭。

（1）症状：

呼吸困难是心包积液时最突出的症状，可能与支气管、肺受压及肺淤血有关。呼吸困难严重时，患者呈端坐呼吸、身躯前倾、呼吸浅快、面色苍白，可有发绀。也可因压气管、食管而产生干咳、声音嘶哑及呼吸困难。此外，尚可有心前区或上腹部闷胀、乏力、烦躁等。

（2）体征：

心脏叩诊浊音界向两侧扩大，皆为绝对浊音区。

心尖冲动弱，位于心浊音界左缘的内侧或不能扪及。

心音低而遥远；在左肩胛骨下，可出现浊音及支气管呼吸音，称心包积液征（Ewart征），可在有大量积液时检出。

少数病例中，在胸骨左缘第3、4肋间可闻及心包叩击音。

大量积液可使收缩压降低，而舒张压变化不大，故脉压变小。

按积液时心脏压塞程度，脉搏可正常、减弱或出现奇脉。

大量积液可累及静脉回流，出现颈静脉怒张、肝大、皮下水肿及腹水等。