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临床执业医师考试资料：二尖瓣关闭不全的治疗

1.内科治疗主要用于代偿的慢性二尖瓣关闭不全，以及对症治疗。接受内科治疗的患者应定期复查。一旦症状恶化、辅助检查示心脏进行性扩大或左心室功能恶化时，应尽快外科干预。

（1）病因治疗：如果是感染性心内膜炎或心肌病变导致的二尖瓣关闭不全，可直接治疗病因。

（2）血管扩张剂：可减轻前负荷，降低反流分数。

（3）其他：如果有房颤可用洋地黄药物和抗凝剂治疗。明显心力衰竭时可用利尿剂。

（4）二尖瓣脱垂的治疗：

①不需要常规预防心内膜炎；

②有心律失常表现者可能需要电生理检查明确心律失常类型和（或）射频消融；β受体拮抗剂能改善心悸症状；③提倡健康的生活方式，如戒烟、戒酒、不饮用咖啡。

2.外科治疗目前二尖瓣关闭不全的主要治疗方法是二尖瓣外科手术包括二尖瓣修补和瓣膜置换。

手术治疗适应证：急性重度二尖瓣关闭不全应考虑紧急外科手术。另外，慢性重度二尖瓣关闭不全患者如伴有以下情况之一也应考虑外科手术：

①有二尖瓣反流症状且无严重左心室功能不全（LVEF＞30%且左心室收缩末内径＜55mm）；

②无症状，但伴有以下情况之一：左心室功能不全（左室收缩末内径≥45mm和/或LVEF≤60%），或新出现的房颤，或伴肺动脉高压（静息态肺动脉收缩压＞50mmHg），或连枷状瓣叶伴左心室收缩末内径≥40mm。