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临床执业医师代谢、内分泌系统——甲状腺功能亢进症手术治疗

【难度】★★

【考频指数】★★★

考点点拨：甲状腺功能亢进症手术治疗

甲状腺双侧次全切除术对中度以上的甲亢仍是目前最常用而有效的疗法，能使95%的患者获得痊愈，手术死亡率低于1%.

1.适应证

（1）结节性甲状腺肿伴甲亢。

（2）高功能腺瘤。

（3）中度以上的Graves病。

（4）腺体较大伴有压迫症状，或胸骨后甲状腺肿等类型甲亢。

（5）抗甲状腺药物或131I治疗后复发者或坚持长期用药有困难者。

（6）因甲亢对妊娠可造成不良影响，故妊娠中期的甲亢患者凡具有上述指征者，仍应考虑手术治疗。

2.手术禁忌证

（1）青少年患者。

（2）甲亢症状较轻者。

（3）老年患者或有严重器质性疾病不能耐受手术者。

（4）妊娠后期者。

3.手术后并发症

（1）呼吸困难和窒息：最危急的并发症。

1）切口内出血压迫气管。

2）喉头水肿。

3）气管塌陷。

4）双侧喉返神经损伤使声带闭合。

5）黏痰阻塞气道。

（2）神经损伤

1）喉返神经损伤：喉返神经含支配声带的运动神经纤维，一侧喉返神经损伤，大都引起声嘶，术后虽可由健侧声带代偿性地向患侧过度内收而恢复发音，但喉镜检查显示患侧声带依然不能内收，因此不能恢复其原有的音色。双侧喉返神经损伤，视其损伤全支、前支或后支等不同的平面，可导致失音或严重的呼吸困难，甚至窒息，需立即做气管切开。

2）喉上神经损伤：若损伤外支会使环甲肌瘫痪，引起声带松弛、音调降低。内支损伤，则喉部黏膜感觉丧失，进食特别是饮水时，容易误咽发生呛咳。一般经理疗后可自行恢复。