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主动脉瓣关闭不全的病理生理——临床执业心血管系统考点

【考频指数】★★

【考点精讲】

1.主动脉瓣关闭不全病因

（1）急性主动脉瓣关闭不全

1）感染性心内膜炎。

2）创伤：伤至主动脉根部、瓣叶、瓣叶支持结构。

3）主动脉夹层：医学|教育网通常见于马方综合征，特发性升主动脉扩张，高血压或妊娠。

4）瓣膜置换术后。

（2）慢性主动脉瓣关闭不全

1）导致慢性主动脉瓣异常的疾病：主动脉瓣二瓣化、风湿性心脏病、感染性心内膜炎和退行性瓣叶钙化。退行性病变导致瓣叶钙化是慢性主动脉瓣关闭不全最常见的病因，它常同时导致主动脉瓣关闭不全和狭窄。

2）引起主动脉根部病变的疾病：马方综合征、主动脉夹层、高血压合并主动脉环扩张、医学|教育网梅毒性主动脉炎、强直性脊柱炎、成骨不全和系统性红斑狼疮。

2.病理生理

（1）主闭→主动脉血反流入左室→左室容量负荷增加→左室扩大→每搏量加大收缩压升高，医学|教育网射向外周血减少舒张压降低→脉压差增大→周围血管征；

（2）主动脉血反流入左室→功能性二尖瓣狭窄→Austin-Flint音→肺淤血；

（3）射向外周血减少→冠脉缺血→心绞痛。

【进阶攻略】

病理生理应结合解剖、生理透彻理解，根据推导症状和体征，同课本对照，反复验证。

【易错易混辨析】

需要记住退行性病变导致瓣叶钙化是慢性主动脉瓣关闭不全最常见的病因。