中医医师技能考试培训班

执业助理医师技能考试病例分析：胃食管反流病

概念

指胃、十二指肠内容物反流进入食管。

诊断要点

临床表现：烧心、反流；餐后或夜间胸骨后烧灼样疼痛；严重者并发食管下端狭窄一吞咽困难。内镜检查可及黏膜炎症、糜烂或溃疡，但无肿瘤证据。

鉴别诊断

1.贲门失弛缓症 为食管神经肌肉功能障碍所致疾病，主要为食管缺乏蠕动，食管下括约肌高压和对吞咽动作的松弛反应减弱，导致食物不能正常通过贲门。临床表现为间歇性咽下困难、食物反流和下胸骨后不适或疼痛，病程长。食管吞钡可及“鸟嘴征”，食管测压可有异常发现。

2.食管癌是食管鳞状上皮恶性肿瘤。

3.食管良性狭窄 可有腐蚀性或反流性食管炎所致，亦可由长期留置胃管、食管损伤或食管胃手术引起。食管吞钡可及食管狭窄、黏膜消失、管壁僵硬，狭窄段与正常食管段逐渐过度、边缘整齐、无钡剂残缺影。内镜检查可明确。

4.食管其他疾病 如食管裂孔疝（钡剂及胃镜可明确）、医学 全在。线提供。食管静脉曲张（钡剂及胃镜可明确）、纵隔肿瘤（CT可诊断）、左房大（CT、心电图、超声心动图可诊断）、主动脉瘤外压（CT、超声内镜及血管造影可明确）、纵隔淋巴结肿大（CT、超声内镜可诊断）、癔球症（有精神因素，各项检查无器质性发现）等鉴别。

进一步检查

消化内镜检查、食管吞钡检查、胸部增强CT检查、食管脱落细胞检查、24小时食管PH/胆汁监测、食管下端测压等。

治疗原则

1.强化和维护下括约肌功能，增强抗反流能力。

2.减少胃内容物反流。

3.减少酸碱对黏膜刺激。

4.增强食管排空能力。

5.强化食管黏膜防御机制。