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肺炎的诊断程序

1.诊断：首先把肺炎与上、下呼吸道感染区别开来。胸部X线检查可鉴别。

与其他疾病鉴别：

①肺结核：

全身中毒症状，医学|教育网如午后低热、盗汗、疲乏无力、体重减轻、失眠、心悸等。

X线胸片见病变多在肺尖或锁骨上下。

痰中可找到结核分枝杆菌。

②肺癌：

痰中带血丝。痰中发现癌细胞可以确诊。医学|教育网胸部CT、MRI、纤维支气管镜和痰脱落细胞等检查，可协助诊断；

③急性肺脓肿

咳大量脓臭痰，X线脓腔及气液平。

④肺血栓栓塞症

⑤非感染性肺部浸润

2.评估严重程度

肺炎严重程度取决于：①局部炎症程度；医学|教育网②肺部炎症播散；③全身炎症反应程度。

重症肺炎主要标准：①需要有创机械通气；②感染性休克

次要标准：①呼吸频率≥30次/分；②氧合指数PaO2/FiO2≤250；③多肺叶浸润；④意识障碍/定向障碍；⑤氮质血症；⑥白细胞减少（WBC＜4.0×109/L）；⑦血小板减少＜10.0×109/L；⑧低体温（T＜36℃）；⑨低血压。

3.确定病原体

①痰：医学|教育网最常用的下呼吸道病原学标本

痰定量培养

≥107cfu/ml，可认为是肺炎的致病菌；

≤104cfu/ml，则为污染菌；

介于两者之间，建议重复痰培养；

如连续分离到相同细菌，医学|教育网浓度105——106cfu/ml，2次以上，也可认为是致病菌。

②经纤维支气管镜或人工气道吸引分泌物；

③防污染样本毛刷；

④支气管肺泡灌洗液；

⑤经皮细针抽吸；

⑥血和胸腔积液培养；

⑦抗原试验。

抗感染治疗：

肺炎治疗的