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2017年执业中药师考试辅导：活血祛瘀药（7）（中药学）

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2011年执业中药师考试辅导：活血祛瘀药（7）（中药学）

横向比较

1.川芎、姜黄：均辛温而能活血行气、散风止痛，既治妇科月经不调、痛经、经闭、癥瘕及产后瘀阻，又治内科肝郁气滞、血瘀胁肋刺痛、风湿痹痛，还治跌打损伤瘀血肿痛，证属血瘀气滞而有寒者**宜。

不同：川芎上行头颠，善治头痛、胸痹心痛、痹痛日久兼血瘀及痈肿疮毒。姜黄则散寒力强，善走肢臂而通经脉，治上肢肩臂之风寒湿痹及心腹冷痛。

2.姜黄、郁金：均能活血破瘀、行气止痛，治肝郁气滞、瘀血内阻之胸腹胁肋刺痛、血滞癥瘕、经闭、痛经及月经不调等。其中，姜黄辛温行散，以治寒凝血瘀气滞之证为好，又能通经、散风寒湿，善走肢臂，治上肢肩臂之风寒湿痹、跌打损伤之瘀血肿痛；外用治痈肿疮毒。郁金则辛苦性寒，以治血瘀气滞有热之证为佳，又能凉血清心、解郁安神、利胆退黄，治热病神昏、痰热癫痫、血热挟瘀出血、湿热黄疸及肝脾肿大。

3.乳香、没药：均辛香窜，善活血止痛、消肿生肌，常相须为用，治瘀血阻滞心腹诸痛、跌打肿痛、血滞经闭、癥瘕、痈疽疮肿等。二者用治疮肿的一般原则是：痈疽未溃可服，溃后勿服；无脓可服，脓多勿服。相异的是：乳香性温，长于活血伸筋；没药性平，长于破血散瘀。

4.延胡索、五灵脂：均性温而善活血止痛，治瘀血诸痛。其中延胡索除活血外，又善行气，故止痛作用优良。五灵脂生用专于活血，止痛力较缓，可治血瘀诸痛；炒用则化瘀止血，治瘀血崩漏、月经过多。又兼解毒消肿治虫蛇咬伤。

5.丹参、川芎：同为活血调经常用之品，均善活血行瘀止痛。不同：丹参微寒，除化瘀止痛外，又善凉血，故宜于血瘀血热之妇、内、外、伤科等诸证，并治肝脾肿大、风湿热痹，还能清心除烦。川芎温辛，又能行气散寒，故宜于血瘀有寒或又兼气滞诸证，并治肝郁气滞胁痛、各种头痛、风寒湿痹等。

6.桃仁、红花：均为破血之品，功善活血化瘀，常相须为用，治妇科血滞经闭、痛经、症瘕积聚、产后瘀阻腹痛，内科胸痛、心痛，以及伤科跌打瘀痛。

桃仁性平，甘苦润降，破瘀生新为长；又能润肠通便，治肠痈、肺痈、肠燥便秘；还能止咳平喘，治咳嗽气喘。

红花性温，辛散温通，又能化斑消肿，治痈肿疮毒、脱疽、斑疹色不红。

西红花，味甘性寒，功与红花相似而力强。除善活血祛瘀，治血滞经闭、痛经、产后瘀阻、症瘕积聚及跌打伤痛外，又能凉血解毒、解郁安神，治热入营血、温毒发斑、忧郁痞闷、惊悸发狂。

7.牛膝(怀牛膝)、川牛膝：同源于苋科植物而性平，既均能逐瘀通经，治血滞月经不调、痛经、经闭、产后瘀阻、关节痹痛及跌打损伤，又均能利尿通淋、引血下行，治小便不利、淋浊涩痛、吐血、衄血、尿血、牙龈肿痛、口舌生疮及头痛眩晕等。

相异的是：牛膝多制用，又善补肝肾、强筋骨，治肝肾亏虚之腰膝酸软、筋骨无力，以及风湿痹痛兼肝肾亏虚者；

川牛膝多生用，又能通利关节，凡风湿痹痛无论属寒属热均可选用。

8.虎杖、丹参：均活血祛瘀、消肿止痛。不同：虎杖性寒，长于通经，又能清热解毒、祛风利湿；祛痰止咳，泻下通便。丹参治肝脾肿大尤多用；又善凉血清心除烦；为治胸痹心痛之良药。

9.土鳖虫、自然铜：为伤科续伤之要药，均能活血化瘀止痛、续筋接骨。不同：土鳖虫性寒有小毒，药力较强，故曰破血逐瘀，又善治血滞经闭、产后瘀阻腹痛、癥瘕痞块。自然铜性温无毒，尤擅促进骨折愈合。

10.苏木、血竭：性平，活血散瘀止痛。其中苏木力稍缓；血竭力较强，又治癥瘕痞块，外用还善止血生肌敛疮。

11.莪术、三棱：同归肝脾经而为行散走泄之品，均善破血行气、消积止痛，治血瘀气滞之癥瘕积聚、经闭、痛经、产后瘀阻、跌打瘀肿及食积胀痛；均多用醋炒，以增强止痛之力；均忌用于孕妇及月经过多者。

相异的是：莪术性温，偏于破气。三棱性平，长于破血。

12.水蛭、土鳖虫：同归肝经而有小毒，均善破血逐瘀消癥，治癥瘕积聚、经闭等血瘀重症。不同：水蛭性平，兼治跌打损伤。土鳖虫性寒，治肝脾肿大**宜，兼治肌肤甲错；又续筋接骨，治跌打瘀肿、筋伤骨折。

13 .穿山甲、王不留行：活血通经下乳。其中，穿山甲走窜行散，药力颇强，能消癥、通络，还能消肿排脓；且治痈肿，未成脓可消，已成脓可溃，溃后一般不用。王不留行兼能利尿通淋。

14.五灵脂、蒲黄：虽均归肝经，为治血瘀诸痛或出血之常用品。生用均能活血化瘀止痛。炒用均能止血，炒五灵脂化瘀而止血，炒蒲黄主收敛略化瘀而止血。

不同：生五灵脂温通，化瘀止痛力强，血瘀有寒者宜之。生蒲黄甘平，虽化瘀止痛力较五灵脂缓，但无寒热之偏；且兼止血、利尿，又能治各种出血及淋痛，尤宜尿血、血淋或证属夹瘀者。

两药相合，若均生用则主能活血化瘀，兼能止血利尿，凡瘀血之证无论有无出血咸宜；若均炒用则化瘀收敛而止血，且有止血而不留瘀、活血而不动血之长，凡出血无论有无瘀血皆可选用，兼寒者**宜。

莪术

【性味归经】辛苦温，归肝脾经。

【性能特点】本品辛散苦泄，温通行滞，药力较强。入血分，善破血祛瘀而通经血、消癥瘕，治经闭腹痛、癥瘕积聚等瘀血重症；入气分，善行气消积而化积滞、消胀痛，治积滞不化、脘腹胀痛等食积重症。

【功效】破血行气，消积止痛。

【主治病证】

①经闭腹痛，癥瘕积聚。

②积滞不化，脘腹胀痛。

【配伍】莪术配三棱：莪术性温，三棱性平，均能破血行气、消积止痛。二药相配，破血行气、消积止痛之功更著，凡血瘀及食积重证即可投用。

【用量用法】3—10g。醋制增强其止痛之功。

【使用注意】本品破血，故月经过多及孕妇忌用。

丹参

【性味归经】苦微寒。归心肝心包经。

【性能特点】本品苦寒清泄，专入血分。既善活血祛瘀而通经止痛，又善清心凉血而除烦消痈，主治血瘀、血热、热扰心神所致诸证，兼治热毒所致的疮痈肿毒。古人云“一味丹参散，功同四物汤”，而实为活血祛瘀、凉血清心之品。

【功效】活血祛瘀，清心除烦，凉血消痈。

【主治病证】

①月经不调，血滞经闭，产后瘀滞腹痛。

②心胸脘腹疼痛，症瘕积聚，肝脾肿大，热痹肿痛。

③热病高热烦躁、斑疹，心悸怔忡，失眠。

④疮痈肿痛。

【用量用法】5～15g。酒炒可增强活血之功。

【使用注意】反藜芦。

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