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肺脓肿治疗有哪些？临床执业医师考点速记！

治疗原则是抗生素治疗和脓液引流。

抗生素治疗抗生素疗程为6〜8周，直至胸部X线片空洞和炎症消失，或仅有少量的残留纤维化。吸入性肺脓肿多为厌氧菌感染，一般均对青霉素敏感，常用青霉素剂量为1200万～1800万U/d，分4～6给药，或延长青霉素给药时间，使其T＞MIC%达到50%以上。脆弱类拟杆菌对青霉素不敏感，但对林可霉素、克林霉素和甲硝唑敏感，故意与甲硝唑2g/d连用。此联合方案对产β-内酰胺酶的细菌也有效。初始治疗有效的患者，体温一般在治疗3～10天内降至正常，后可改为口服治疗，选择单用或联合应用口服青霉素500mg，每日4次，甲硝唑400mg,每日3次。对青霉素耐药菌株，可采用林可霉素1.8～3.0g/d静脉滴注，或第三代头孢菌素、β-内酰胺类/β-内酰胺酶抑制剂、氟喹诺酮类。军团菌肺脓肿可用大环内酯类或喹诺酮类抗生素,也可单用克林霉素或联合应用利福平。诺卡菌肺脓肿首选甲氧苄啶(TMP)100mg·d)和磺胺甲嗯唑(SMZ)50mg/(kg·d)，免疫抑制的患者平均疗程为6个月。血源性肺脓肿多为葡萄球菌和链球菌感染，可选用耐β-内酰胺酶的青霉素类或头孢菌素。如为耐甲氧西林的葡萄球菌(MRSA),应选用万古霉素0.5g静脉滴注，每日3～4次；或替考拉宁，每日0.4g静脉滴注，首剂加倍；或利奈唑胺0.6g静脉滴注，每日2次。如为阿米巴原虫，则用甲硝唑治疗，1～1.5g/d，分2～3次静脉滴注。如为革兰氏阴性杆菌，则可选用第二代或第三代头孢菌素、喹诺酮类，可联用氨基糖苷类抗生素。

脓液引流是提高疗效的有效措施。痰黏稠不易咳出者可用祛痰药或雾化吸入生理盐水、祛痰药或支气管舒张药以利脓液引流。身体状况较好者可采取体位引流排脓，引流的体位应使脓肿处于最高位，每日2〜3次，每次10〜15分钟。经纤维支气管镜冲洗及吸引也是引流的有效方法。

手术治疗手术前应行肺功能检查，评估手术风险。手术适应证为：

①肺脓肿病程超过3个月，经内科治疗脓腔不缩小，或脓腔过大(5cm以上)估计不易闭合者；

②大咯血经内科治疗无效或危及生命；

③伴有支气管胸膜瘘或脓胸经抽吸和冲洗疗效不佳者；

④支气管阻塞，如肺癌。对不能耐受手术者，可经胸壁插入导管至脓腔进行引流。