发布时间: 2020年03月11日
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临床助理医师考点:急性肾小球肾炎的病因及诊断鉴别
【考频指数】★★★★
【考点精讲】
急性肾小球肾炎:以急性肾炎综合征为主要临床表现的一组疾病。
——特点:急性起病,出现血尿、蛋白尿、水肿和高血压,并可伴有一过性氮质血症。
1.常见病因
主要是链球菌感染所致;
常见于上感(常为扁桃体炎)、猩红热、皮肤感染等链球菌感染后。
感染所诱发的免疫反应:链球菌的致病抗原,通过循环免疫复合物或原位免疫复合物形成——诱发免疫炎症反应。
2.诊断和鉴别诊断
(1)诊断:
于链球菌感染后1~3周发生血尿、蛋白尿、水肿和高血压,甚至少尿及氮质血症;
伴血清补体C3下降;
发病8周内可逐渐减轻至完全恢复正常。
肾活检的临床指征:
①少尿1周以上,或进行性尿量减少伴肾功能恶化者;
②病程超过2个月而无好转趋势者;
③急性肾炎综合征伴肾病综合征者。
(2)鉴别诊断
主要与急进性肾小球肾炎鉴别:急性肾炎综合征 早期出现少尿、无尿及肾功能急剧恶化。
3.治疗——以休息及对症治疗为主。
注意:不宜应用激素及细胞毒类药物。
(1)一般治疗:
急性期卧床休息,低盐(每日3g以下)饮食。
明显少尿的急性肾衰竭者需限制液体入量。
氮质血症时应限制蛋白质摄入,以优质动物蛋白为主。
(2)治疗感染灶:
反复发作的慢性扁桃体炎,待病情稳定后应考虑做扁桃体摘除,术前、术后两周需注射青霉素。
(3)对症。
(4)透析:仅适用于少数发生急性肾衰竭者。由于具有自愈倾向,一般无需长期维持透析。
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