脾系病证-中医执业助理医师复习

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鹅口疮

发病年龄：初生儿、早产儿、久病体虚的婴幼儿。病位：心脾

病因：心脾积热、虚火上炎。（胎热内蕴，口腔不洁，感受秽毒之邪）白色念珠菌）

治疗原则：清火

分证论治：

1）心脾积热：清泻心脾——清热泻脾散加减

2）虚火上浮：滋阴降火——知柏地黄汤加减

第口疮（临床特征、辨证论治）

定义：齿龈、舌体、两颊、上颚等处出现黄白色溃疡，疼痛流涎，或伴发热为特征。

溃疡面积较大，上复糜腐，称为“口糜”。

溃疡只发生在口唇两侧，称为“燕口疮”。

好发年龄：婴幼儿。口疮之名最早见于《内经》。

病位在心脾胃肾

病因病机：风热乘脾、心脾积热、虚火上炎。

分证论治：

1）风热乘脾：疏风散火，清热解毒-银翘散加减

2）心火上炎：清心凉血，泻火解毒-泻心导赤汤

3）虚火上浮：滋阴降火，引火归原-六味地黄汤加肉桂

泄泻

定义：以大便次数增多，粪质稀薄或如水样为特征的小儿常见病

病因：感受外邪，伤于饮食，脾胃虚弱多见。病位：脾胃

治疗原则：运脾化湿

分证论治：

1.常证

1）伤食泻：运脾和胃，消食化积-保和丸加减

2）风寒泻：疏风散寒，化湿和中-藿香正气散加减

3）湿热泻：清热解热，化湿止泻-葛根黄芩黄连汤加减

4）脾虚泻：健脾益气，助运止泻-参苓白术散加减

5）脾肾阳虚泻：补脾温肾，固涩止泻-附子理中汤合四神丸加减

2.变证

1）伤阴两伤：酸甘敛阴-人参乌梅汤加减

2）阴竭阳脱：挽阴回阳，救逆固脱-生脉散合参附龙牡救逆汤加减

疳证

定义：由喂养不当或多种疾病影响，导致脾胃受损，气液耗伤而形成的一种慢性疾病

疳的含义：

（1）病机：“疳者甘也”——小儿恣食肥甘厚味，损伤脾胃，成疳。

（2）症状：“疳者干也”——气液干涸，形体消瘦，面黄发枯。

辨证要点：辨病因、辨轻重、辨兼证。

病因：饮食不节、喂养不当、营养失调、疾病影响、先天不足。

病机：脾胃受损，津液消亡

轻重：

1）疳气—— 疳证之初期，症状较轻。

病机：脾胃运化不健。

症见形体消瘦、面黄发枯；食欲不振或能食善饥；精神欠佳，多发脾气。

治疗：以和为主。

2）疳积——本虚标实，症状较重。

病机：脾胃虚弱（虚），夹有食滞或虫积（实），属于虚实夹杂症候。

症见形体明显消瘦，肚腹膨胀，甚则青筋暴露；医'学教育网|整理面色萎黄无华，毛发稀疏如穗；食欲不振或嗜食异物，烦躁激动。

治疗：以消为主。

3）干疳——疳证后期，症状较重。

病机：脾胃气阴俱伤，元气衰竭。疳证的兼证多发于干疳阶段。

症见极度消瘦，皮肤干瘪，大肉已脱，腹凹如舟，甚则突然虚脱。

治疗：以补为要。

兼证：“有积不治，传之余脏”

眼疳：视物不清，夜盲目翳

口疳：口舌生疮

肺疳：易于外感，见咳喘、潮热

骨疳：骨骼畸形

疳肿胀：水湿泛滥，水肿

分证论治：

1.主证

1）疳气证：调脾健运-资生健脾丸加减

2）疳积证：消积理脾-肥儿丸加减

3）干疳证：补益气血-八珍汤加减

2.兼证

疳肿胀：健脾温阳利水-真武汤

眼疳：养血柔肝，滋阴明目-石斛夜光丸加减

口疳：清心泻火，滋阴生津-泻心导赤散加减

第九节：营养性缺铁性贫血（临床特征）

临床表现：发病缓慢，皮肤黏膜逐渐苍白火苍黄，以口唇、口腔黏膜及甲床最为明显，神疲乏力，食欲减退。年长儿有头晕等症状，部分患儿有肝脾肿大。

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