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发布时间: 2016年05月20日

母乳喂养-临床执业医师考试复习资料

执业医师培训班

母乳是婴儿(尤其是6个月以下的婴儿)最适宜的天然食物,应大力提倡母乳喂养,宣传母乳喂养的优点。

1.母乳喂养的优点

(1)营养丰富,比例适当,易消化吸收。

①人乳含必需氨基酸比例适宜;人乳中白蛋白多而酪蛋白少,酪蛋白和乳白蛋白的比例为1:4,与牛乳(4:1)有明显差别;酪蛋白为β-酪蛋白,含磷少,凝块小,易被消化吸收;

所含白蛋白为乳白蛋白,促乳糖蛋白形成。

②含不饱和脂肪酸的脂肪较多,供给丰富的必需脂肪酸,有利于脑发育;脂肪颗粒小,又含较多解脂酶,有利于消化吸收。

③乙型乳糖(β-双糖)含量丰富,有利于脑发育;有利于促进肠道乳酸杆菌、双歧杆菌生长,产生B族维生素;有利于肠蠕动;有利于小肠钙吸收。

④含微量元素如锌、铜、碘较多,母乳铁含量虽与牛乳相似医学|教育网整理,但其铁吸收率达49%,而牛乳中仅4%,故母乳喂养者贫血发生率低。

⑤钙磷比例适宜(2:1),易于吸收,故较少发生佝偻病。

⑥含较多的消化酶如淀粉酶、乳脂酶等,有助于食物消化。

(2)母乳pH为3.6(牛乳pH为5.3),对酸碱缓冲力小,对胃酸中和作用弱,有利于食物消化。

(3)母乳含有增进婴儿免疫力的物质。

①含有SIgA,尤以初乳中为高,有抗感染和抗过敏作用。

②母乳中尚有少量IgG和IgM抗体,B细胞、T细胞、巨噬细胞和中性粒细胞等免疫活性细胞,调节免疫功能。

③人乳中的催乳素可促进新生儿免疫功能的成熟。

④含有较多的乳铁蛋白,可抑制大肠杆菌和白色念珠菌的生长。

⑤其他:如双歧因子可促进双歧杆菌、乳酸杆菌生长,抑制大肠杆菌、痢疾杆菌、酵母菌等的生长,减少肠道感染。补体和溶菌酶含量也高于牛乳。

(4)乳量随小儿生长而增加医学|教育网整理,温度及泌乳速度也较合宜,几乎为无菌食品,简便又经济。

(5)母亲自己喂哺,有利于促进母子感情,密切观察小儿变化,随时照顾护理。

(6)产后哺乳可刺激子宫收缩,促使母亲早日恢复;哺乳期推迟月经复潮,不易怀孕,有利于计划生育;哺乳母亲亦较少发生乳腺癌、卵巢癌等。

2.母乳的成分变化按世界卫生组织的规定:

①初乳一般指产后4~5天内的乳汁,质略稠而带黄色,含脂肪较少而蛋白质较多,微量元素锌、白细胞、SIgA等免疫物质及生长因子、牛磺酸等都比较多,对新生儿生长发育和抗感染十分重要;

②过渡乳是产后5~14天的乳汁,含脂肪最高,蛋白质与矿物质逐渐减少;

③成熟乳为产后第15天~9个月的乳汁;

④晚乳指10个月以后的乳汁,量和营养成分都渐减少。

每次哺乳时分泌的乳汁中成分也有差异,初分泌时蛋白质高而脂肪低,而最后分泌的乳汁则蛋白质低而脂肪高。

3.母乳喂养方法

(1)时间:目前主张尽早开奶,按需哺乳。产后15分钟~2小时内开奶,既可促进母乳分泌又可防止新生儿低血糖发生,还可减轻生理性体重下降及新生儿生理性黄疸。产后母婴同室,不宜过早加喂牛奶或乳制品医学|教育网整理,以后根据小儿睡眠规律可每2~3小时喂1次,逐渐延长到3~4小时1次,夜间逐渐停1次。每次哺乳15~20分钟,根据吸吮能力及生活能力的不同,适当延长或缩短每次哺乳时间,以吃饱为准。

(2)方法:为了使乳房尽量排空,以刺激乳汁分泌,每次喂哺时应吸空一侧乳房,再另一侧,下次喂哺则从未吸空的一侧开始,使每侧乳房轮流吸空,否则多量乳汁存留在乳房内,抑制母乳分泌,使乳量逐渐减少。

①哺乳时应将乳头和大部分乳晕送入婴儿口中,使婴儿口与乳房含接良好,吸吮才有效,并可预防乳头皲裂。

②不宜哺乳的情况是母亲感染HIV,患有严重疾病应停止哺乳,如慢性肾炎、糖尿病、恶性肿瘤、精神病、癫痫或心功能不全等。

③乳母患有急性传染病时,可将乳汁挤出,经消毒后喂哺。乙型肝炎的母婴传播主要发生在临产或分娩时,通过胎盘或血液传播,因此乙型肝炎携带者并非哺乳的禁忌证。母亲感染结核病,但无临床症状时可继续哺乳。

(3)断奶:随小儿年龄增长,母乳的量和质逐渐不能满足小儿所需,而小儿消化吸收功能也渐成熟,乳牙萌出,咀嚼能力增强,已可适应半固体和固体食物,故自4~6个月起可添加一些辅助食品,以补充小儿营养所需,又为断奶做准备。在增加辅食同时逐渐减少哺乳次数,一般于12个月左右可完全断奶,母乳量仍多者也可延至1.5~2岁,但切忌骤然断奶,以免因小儿不适应其他食品而引起摄食量突然减少,甚至发生营养不良。

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